【记者／闗净尹、王诗婷、吕品萱 首图／台湾伴侣权益推动联盟提供】
在台湾，同志族群逐渐获得大众理解，却仍有一群跨性别者，等待被社会接纳与被法规保障。由于现今台湾社会经常以身分证上的性别辨认身分，导致跨性别者难以依照自身性别认同生活，因此有了更换身分证性别的需求。然而内政部的换证门槛过高，造成跨性别者面临诸多困难，盼透过修改换证法定门槛，让跨性别族群得以拥有平等的待遇。而“小E案”也是在现况下，跨性别者免术换证的首例。
换证需摘除性器官已属违宪
2019年，生理性别为男性，但性别认同为女性的跨性别者小E（化名），向桃园市大溪户政事务所申请，欲将性别字段由男改为女，却因提出申请时未附上外科医生手术证明遭拒。在得知国际上早有多国执行免术换证后，他决定提起诉讼。经过三年抗争，2021年9月23日法院判决指出，内政部性别变更要件函释违反比例原则与平等原则，已属违宪，因此小E胜诉，成为台湾首次未经性器官摘除手术，而成功换证的第一人。
现今台湾的跨性别者若要变更性别登记，根据内政部函释，需花费一至两年由两位精神科医师长期对个案追踪与评估，以取得医师评估鉴定书。不仅如此，生理女性还得切除乳房、子宫、卵巢，而生理男性则需切除睾丸与阴茎，等于强制摘除现有性器官才得以换证。
男跨女的跨性别者洁西卡（化名），从小就讨厌自己的男儿身，因此在15岁有了变性的念头，19岁即完成性器官切除手术。然而，他在手术前也曾经历多年挣扎，除了害怕性器官被切除外，术后要改变一生习惯，面对充满不确定性的未来，更令他感到不知所措。
洁西卡认为，做变性手术不是个容易的决定。示意图。（图片：取自pixabay）
虽曾历经徬徨，执行手术一直是洁西卡的梦想，然而他身边仍存在为了换证，而被迫动刀的跨性别者。他也认为，变性手术不论施作与否，都不是个容易的决定，更不该将换证与手术视为一体。台湾性别不明关怀协会理事长吴伊婷表示，确实有部分跨性别者并非真心想切除原生性器官，仅是为达成换证目的，以取得一张符合自身性别认同的证据，借此活得坦荡。
生活遭歧视 提高换证需求
当跨性别者在面临必须出示身分证，如健康医疗、警政等相关场合时，为避免遭受他人质疑的眼光，导致只能被迫揭露自身跨性别身份。 对此吴伊婷补充，跨性别者欲换证的原因大多为工作需求，然而在求职时，却又因为身分证上的性别与外在性征不符，使得部分雇主对其性别产生疑虑及偏见。
此外，跨性别者也容易于生活中遭受刁难与歧视，连基本的如厕需求都可能受影响。台湾伴侣权益推动联盟（下称伴盟）专员方绮说明，就曾发生有企业禁止男跨女者使用女厕，仅能使用无障碍厕所的案例，突显在台的跨性别者较难得到信任与理解，进而失去保障自身权益的机会。
方绮说，曾有企业禁止男跨女者使用女厕。示意图。（图片：取自Pixabay）
部分跨性别者因工作考量或日常需求欲换证，然而换证门槛却成难以跨越的阻碍。无论是拿到两张精神评估证明，还是后续的性器官摘除手术，不仅等待的时间冗长，金钱成本也极高，对跨性别者的身体更造成不可逆的伤害。伴盟也表明，此法规下的性器官摘除手术，早已违反宪法比例原则及平等原则。
国内精神诊断阻碍多 医生评估标准不一
尽管世界卫生组织（WHO）会员国于2019年5月25日表决通过更新版第十一版国际疾病分类（ICD-11），将跨性别自国际疾病分类表中除名，并于2022年1月1日正式上路，代表跨性别正式去病化。然而时至今日，台湾换证仍须持有医师的精神诊断书，吴伊婷解释，过去跨性别被认为是一种类似“变装癖”的精神疾病，因此做器官重置手术前需有医师背书，代表个案是在精神状况稳定下，确定执行手术。
法规让精神科医师成为个案精神评估的把关者，却时常造成医师与个案，或与个案家属有意见冲突。台北荣民总医院精神部儿童青少年精神科主治医师陈牧宏举例，在国外曾有个案在经过诊断及手术后反悔，并表示自己并非跨性别者，因此向开立诊断书的医师提出告诉。由于开立精神诊断书易造成医病双方关系紧张，所以在台湾愿意开立此类诊断书的医师仍为少数，导致有换证需求者难以寻求管道。
目前台湾在换证手术的评估上，没有相关医学标准，因此每位医师评估方式不一。有些医院甚至追踪一至两年才允许开立精神诊断书，但由于个案须拿到两张不同医师的精神诊断书才能进入手术阶段，导致过程中耗费许多时间成本。此外，个案除了术前需建立完备的心理建设，术后还可能面临多种后遗症，如尿道结石、伤口感染、创伤后压力症候群等。吴伊婷认为，切除乳房、子宫、卵巢或是睾丸跟阴茎为高风险手术，术后的恢复对于手术者更是一大考验。
高昂费用成恶性循环 政策改革迟缓
虽然内政部函释要求，欲换证之跨性别者需动性器官摘除手术，此手术不仅对身体造成负担，在台湾也尚未有健保给付，因此当事人需准备35万元不等才能手术，对换证者造成极大的经济压力。吴伊婷解释，跨性别者大多是为了在工作上能够不受歧视而决定换证，却要在进入职场前负担庞大的手术费用，形成经济的恶性循环。
律师潘天庆说，换证须手术严重侵害人格权。（潘天庆提供）
欲换证者须强制切除性器官手术的要求，在小E案中已被法院判决违宪，但此判决仅停留个案效力。德臻法律事务所律师潘天庆表示，换证须手术严重侵害身体健康完整、人格权与人性尊严。吴伊婷则补充，在台湾的换证历史中，尽管内政部曾一度提出欲换证者不需摘除性器官，即可变更法定性别的相关政策，后续却暂缓施行。
换证法规至今尚未修改，潘天庆猜测，可能与社会关注度不高及刻板印象有关，在传统只有二分性别的认定标准下，跨性别族群长期被病理化、污名化，并被迫面临制度与生活上的歧视。因此，方绮也认为，现今除需拟出草案着手改善换证制度，更重要的是推行性别教育，让民众认识并理解跨性别者。
拟定草案、教育推广 跨性别者盼获尊重
跨性别者需面对大众的不理解及换证的种种困难，造成跨性别者心灵饱受折磨。潘天庆认为，换证条件可以用不同角度作弹性的更改，例如以亲友证明、自主声明等，来作为证明文件并可能纳入专法草案中。此外，他也期盼透过教育逐渐消除大众对跨性别者质疑的声浪。
现行法律下，跨性别者期望换证不应被要求做性器官摘除手术，不仅是因为经济因素，有部分跨性别者考虑身体可能无法承担手术风险，或仍想保有生育能力，而选择维持现状。潘天庆也指出，目前跨性别者换证相关规定侵害基本人权，因此他建议将相关行政函释撤销，使跨性别者能更自由地选择性别。伴盟目前已着手研拟民间版《性别登记与变更法》草案，期盼能以更多元的方式变更性别登记。
潘天庆建议撤销行政函释，使跨性别者能更自由地选择性别。示意图。（资料照片）
针对《性别登记与变更法》草案中帮助跨性别者换证的方式，潘天庆解释，可以借由定期施做贺尔蒙相关医疗、心理咨商及真实生活体验等，代表该跨性别者已使用心理认同的性别，生活过一段时间。借此确定部分跨性别者长期存在性别不安、认为自己更适合另一性别等，同时提高跨性别者因手术却步，而没有意愿换证。
然而，根据伴盟在2020年跨性别人权处境调查报告中显示，近六成的跨性别者都曾受过家人或伴侣不友善的对待。而部分民众则担忧免术换证引来的社会问题，国外就曾出现多起已免术换证的跨女，性侵原生理女的犯罪案例，导致现况下社会大众对于跨性别者的态度，多半存有歧视或疑虑。为消除迷思，方绮直说，最根本的方法是透过性平教育，借由课程让学生认识跨性别族群并学会接纳。潘天庆也认为，透过演讲带领民众进一步认识跨性别者，了解他们在社会上的难处。
“我们都有权利做自己喜欢的事情。”洁西卡表示，现行法规就像在告诉跨性别者，他们违反大自然法则、应该接受自己原生性别，但跨性别者无论是进行手术或是出柜，都要鼓起极大的勇气跟付出代价。他也期望台湾法规在未来能够逐渐放宽，创造友善的社会环境。方绮说明，近年来台湾逐渐重视弱势族群的权益，跨性别者免术换证必然成为政府现阶段需面对的课题之一，建立更完整的专法规范及教育体制，避免跨性别者在社会上受到不平等的待遇，让跨性别者得到更多尊重及包容。
※新闻人正期刊344期三版〈重获新身〉更正启事：
*第2段：修正过后，小E申请性别变更的时间为2019年9月23日，并非2018年；法院则于年9月23日宣判性别变更要件函释违宪，非11月18日。另外，小E申请换证遭婉拒的原因为未附上手术证明，非无法进行手术或不愿意承担风险。
*第7段：修正过后为“曾发生有企业禁止男跨女者使用女厕，仅能使用无障碍厕所的案例”，非女跨男者仅能使用无性别厕所。*第17段：修正过后为“目前跨性别者换证相关规定侵害基本人权，因此他建议将相关行政函释撤销”，并非过于粗糙。
*第18段：修正过后为“最根本的方法是透过性平教育”，教育课程非专指健康与护理课。
