【記者／劉庭宇、鍾知諭、張詠詠 照片／聖母基金會提供】
到宅沐浴車帶給重度臥床失能者專業的沐浴服務，但經營到宅沐浴成本過高，鮮少單位願意投入，且照顧員流動率高，該服務在台至今仍是供不應求。為改變現況，不僅需要募款及政府補助，也應為到宅沐浴訂立專屬規劃項目，以更多的資金及完善制度，使到宅沐浴有足夠的發展空間，幫助更多失能者改善生活品質。
引日技術幫助失能者 改善生活處境
據內政部統計，台灣老年人口於民國107年已超過14%邁入高齡社會，政府及民間團體皆積極投入社會福利制度的實踐，除基本照護需求，重度臥床失能者因無法呈現坐姿自行沐浴，易導致皮膚搔癢與病菌感染。因此台灣移植日本「訪問入浴」技術，開啟「到宅沐浴車」服務，期盼藉此改善失能者生活品質。
訪問入浴是由專業人員以配有組合式浴槽等設備的沐浴車，到府提供行動不便的失能者全身式泡澡。天主教中華聖母基金會（以下稱聖母基金會）執行長黎世宏表示，日本訪問入浴已有四十年發展，面對漸年邁的社會，日本政府針對年長者提供各式服務，結合當地泡湯文化，訪問入浴因此成為日本獨有的社會保險給付項目。
民國96年黎世宏引進日本訪問入浴，提供台灣年長者沐浴服務。聖母基金會研究嘉義地區失能者沐浴概況，發現兩成六的臥床者曾嘗試自行沐浴，卻都以失敗收場。同住親屬也礙於體力難以負荷失能者體重，僅能以擦澡方式替代。但黎世宏說，擦澡無法根除異味，也無法有效清除身上的油垢，若阻塞汗腺導致細菌孳生，便會增加感染風險，因此，他期盼到宅沐浴能改善台灣臥床者處境。
照顧員準備設備，幫助失能者沐浴。（聖母基金會提供）
失能臥床 沖洗照料
聖母基金會沐浴車護理師黃渝雅說明，到宅沐浴服務為三位照顧員一組，又分為護理師、照顧服務員與操作員（以下通稱為照顧員），照服員為主要沐浴者，更在必要時輔導失能者心理狀態。其他兩位照顧員除需協助沐浴外，操作員還需負責沐浴車的駕駛、設備的操作；護理師則需事先評估失能者身體狀況，評估許可後才會進行預約，在沐浴過程中，更要留意受服務者的生命跡象，有異狀便隨時中斷服務。
「我想教的是態度而非技術」，黃渝雅表示，在訓練照顧員時，希望他們了解到宅沐浴提供給失能者「享受」洗澡的過程，而非隨意沖洗應付了事。黃渝雅相信，照顧員的細心照料及面對失能者時露出的笑容，對失能者而言，不只改變身體機能也改善其生活品質，鼓勵失能者敞開心胸重拾自信，樂觀面對生命。
服務受限資金匱乏 到宅沐浴推廣成阻
在台灣，到宅沐浴車受制於人力投入不足與材料成本過高，使服務量供不應求，導致民營機構需自行吸收價差。即使政府已補助沐浴車設備費用，也透過長照2.0壓低收費以減少申請者的經濟負擔，更在部分地區設置定點沐浴，卻無法滿足失能者沐浴的條件，造成到宅沐浴車難以廣為提供。
為了讓失能者在接受服務時享有妥善待遇，在實際操作前，照顧員需進行培訓以完成核發證照資格。黃渝雅說明，擔任照顧員需參與7天課程，學習機械使用和保養、組裝順序與消毒，最後才是驗收考核與實際操作。但全台並無相同的照顧員考核標準，造成統一性不足，讓失能者接收到的服務品質不一。
人力短缺 設備不足
據衛生福利部評估，全台長照人員所需8萬以上，現役服務員卻僅4萬多名。面對人力長期不足，黎世宏深感同情，到宅沐浴照顧員平均薪資為3萬5千元，且顧及個案身體狀況，多在密閉空間服務，沐浴過程需長期蹲坐，造成腰椎和膝蓋無法負荷，容易受到退化性關節炎、骨質疏鬆等職業傷害。葉建鑫補充，在無完整教育訓練前提，再加上承受不了高工時、低變化的高壓工作，導致人員無法留任，多流動到薪資較高且工作性質多元的居家服務。
人力不足使到宅沐浴推動遲緩，設備數量少也是一大關鍵。台灣第一部到宅沐浴車在民國97年成功上路，目前共有約60輛正在運作，礙於沒有足夠的盈利支撐，導致發展較緩慢。黎世宏更無奈道，起初服務一次失能者的人事與設備成本共1,800元，向申請者收費600元，機構還需自行吸收1,200元，因此較少機構願意跟進。
照顧員多在密閉空間服務且長期蹲坐，造成不少職業傷害。（聖母基金會提供）
供不應求 推廣成阻
即便在民國106年，衛福部長期照護計畫2.0實施，提供中低收入戶長照給付的經濟補助，讓失能者有更多機會接觸到宅沐浴，隔年政府也提高補助金額，雖使較多業者投入，卻仍不足以支付人事與設備費用。葉建鑫解釋，一台沐浴車設備資金需250萬元，加上人力開銷，根本沒什麼利潤，造成到宅沐浴車無法廣為提供給失能者，更減少廠商的投資意願。
民國105年彰化縣政府為紓解到宅沐浴車使用頻率，在縣內多處設立沐浴機構，收費也相對到宅沐浴車低廉。但黎世宏認為，沐浴機構並非最適合的服務方式，到宅沐浴主要服務對象為重度臥床失能者，而洗澡是非常私密的事，需針對個案評估與服務。葉建鑫補充，家屬多不願冒著接送過程中失能者發生意外的風險，因此定點沐浴服務較不受民眾的青睞與信任。
到宅沐浴原是為給予失能者完善的身體清潔，卻因人力與設備短缺，導致服務量能無法提高，隨著個案數不斷增加，各地供不應求，再加上照顧員長期低薪與勞動高需求不成正比，使人員招募不易，即便有政府輔助也無法提升沐浴車多元普及的服務。
籲提高照顧員薪資 擬教育研習留人才
政府長照2.0補助每輛到宅沐浴車200萬元，但黎世宏認為目前對車輛設備補助已足夠，反而是長照給付對照顧員補助太少所致。他呼籲政府，應將到宅沐浴車從長照2.0中規劃出獨立項目，並提高照顧員薪資，期望以高薪資留住人才。
長照服務照護員有不同的職業傷害，到宅沐浴車照顧員尤是如此。 黎世宏說明，他們常需跪著幫失能者洗澡，腰椎和膝蓋無法長期負荷，容易造成退化性關節炎、骨質疏鬆等職業傷害，造成照顧員人力流動率高。葉建鑫說明，大部分照護員在50歲退休，目前各地機構皆有與大專院校合作計畫，讓附近大學就讀老人福利與長照相關科系學生到機構實習，提供學生實習與就業機會，藉此暫緩人力匱缺。
為留住到宅沐浴人力，除擬辦照護員教育研習外，也應提高其薪資。黎世宏解釋，到宅沐浴車屬專業操作性質的長照服務，政府需提供完善教育訓練與輔導照護員機制，並將審核標準訂定完全，從提高底薪開始做起，並補給津貼給參與額外研習的照護員。
照顧員們細心地盥洗與沐浴。（聖母基金會提供）
福利改善 盼留人力
為解決服務供不應求的情況，各機構祭出不同應對措施。黎世宏說明，各縣市到宅沐浴狀況皆不同，鄉里間距遠，也是到宅沐浴車難以提高服務量的原因。為降低車輛移動距離與時間，基金會將同一鄉鎮申請者安排在同一天。他也建議，政府接到申請案後，應加速轉介機構時間。葉建鑫更補充，基金會也提供獎金，照護員一天若服務超過四位個案，便會視各機構情況給予獎金。
面臨新冠疫情，黃渝雅坦言，照顧員因應衛生福利部規定長照人員到宅服務措施，仍繼續工作，但也因家屬擔憂照顧員接觸的人較多，因此婉拒服務，造成服務量減少。黎世宏補充，家屬擔憂染疫風險，服務量較低在所難免，只能加強員工防疫教育及衛生問題，將影響降至最低。
提及疫情的影響，葉建鑫卻憂中帶喜，受疫情影響，家屬不敢出門探視失能者，更彰顯到宅服務的必要性。 黎世宏認為，到宅沐浴政策在台灣尚未完善，需從政府分配資源、機構服務轉介、訂立沐浴車照護員專屬審核標準等根本原因著手，才能改善長照服務人力不斷流失。他也補充，可透過政府多加宣傳到宅沐浴，提高曝光度，使有需求的家屬得以申請此項服務，讓長期臥床者不會因無法沐浴，而對生活失去動力。
