【记者／刘庭宇、钟知谕、张咏咏 照片／圣母基金会提供】
到宅沐浴车带给重度卧床失能者专业的沐浴服务，但经营到宅沐浴成本过高，鲜少单位愿意投入，且照顾员流动率高，该服务在台至今仍是供不应求。为改变现况，不仅需要募款及政府补助，也应为到宅沐浴订立专属规划项目，以更多的资金及完善制度，使到宅沐浴有足够的发展空间，帮助更多失能者改善生活品质。
引日技术帮助失能者 改善生活处境
据内政部统计，台湾老年人口于民国107年已超过14%迈入高龄社会，政府及民间团体皆积极投入社会福利制度的实践，除基本照护需求，重度卧床失能者因无法呈现坐姿自行沐浴，易导致皮肤搔痒与病菌感染。因此台湾移植日本“访问入浴”技术，开启“到宅沐浴车”服务，期盼借此改善失能者生活品质。
访问入浴是由专业人员以配有组合式浴槽等设备的沐浴车，到府提供行动不便的失能者全身式泡澡。天主教中华圣母基金会（以下称圣母基金会）执行长黎世宏表示，日本访问入浴已有四十年发展，面对渐年迈的社会，日本政府针对年长者提供各式服务，结合当地泡汤文化，访问入浴因此成为日本独有的社会保险给付项目。
民国96年黎世宏引进日本访问入浴，提供台湾年长者沐浴服务。圣母基金会研究嘉义地区失能者沐浴概况，发现两成六的卧床者曾尝试自行沐浴，却都以失败收场。同住亲属也碍于体力难以负荷失能者体重，仅能以擦澡方式替代。但黎世宏说，擦澡无法根除异味，也无法有效清除身上的油垢，若阻塞汗腺导致细菌孳生，便会增加感染风险，因此，他期盼到宅沐浴能改善台湾卧床者处境。
照顾员准备设备，帮助失能者沐浴。（圣母基金会提供）
失能卧床 冲洗照料
圣母基金会沐浴车护理师黄渝雅说明，到宅沐浴服务为三位照顾员一组，又分为护理师、照顾服务员与操作员（以下通称为照顾员），照服员为主要沐浴者，更在必要时辅导失能者心理状态。其他两位照顾员除需协助沐浴外，操作员还需负责沐浴车的驾驶、设备的操作；护理师则需事先评估失能者身体状况，评估许可后才会进行预约，在沐浴过程中，更要留意受服务者的生命迹象，有异状便随时中断服务。
“我想教的是态度而非技术”，黄渝雅表示，在训练照顾员时，希望他们了解到宅沐浴提供给失能者“享受”洗澡的过程，而非随意冲洗应付了事。黄渝雅相信，照顾员的细心照料及面对失能者时露出的笑容，对失能者而言，不只改变身体机能也改善其生活品质，鼓励失能者敞开心胸重拾自信，乐观面对生命。
服务受限资金匮乏 到宅沐浴推广成阻
在台湾，到宅沐浴车受制于人力投入不足与材料成本过高，使服务量供不应求，导致民营机构需自行吸收价差。即使政府已补助沐浴车设备费用，也透过长照2.0压低收费以减少申请者的经济负担，更在部分地区设置定点沐浴，却无法满足失能者沐浴的条件，造成到宅沐浴车难以广为提供。
为了让失能者在接受服务时享有妥善待遇，在实际操作前，照顾员需进行培训以完成核发证照资格。黄渝雅说明，担任照顾员需参与7天课程，学习机械使用和保养、组装顺序与消毒，最后才是验收考核与实际操作。但全台并无相同的照顾员考核标准，造成统一性不足，让失能者接收到的服务品质不一。
人力短缺 设备不足
据卫生福利部评估，全台长照人员所需8万以上，现役服务员却仅4万多名。面对人力长期不足，黎世宏深感同情，到宅沐浴照顾员平均薪资为3万5千元，且顾及个案身体状况，多在密闭空间服务，沐浴过程需长期蹲坐，造成腰椎和膝盖无法负荷，容易受到退化性关节炎、骨质疏松等职业伤害。叶建鑫补充，在无完整教育训练前提，再加上承受不了高工时、低变化的高压工作，导致人员无法留任，多流动到薪资较高且工作性质多元的居家服务。
人力不足使到宅沐浴推动迟缓，设备数量少也是一大关键。台湾第一部到宅沐浴车在民国97年成功上路，目前共有约60辆正在运作，碍于没有足够的盈利支撑，导致发展较缓慢。黎世宏更无奈道，起初服务一次失能者的人事与设备成本共1,800元，向申请者收费600元，机构还需自行吸收1,200元，因此较少机构愿意跟进。
照顾员多在密闭空间服务且长期蹲坐，造成不少职业伤害。（圣母基金会提供）
供不应求 推广成阻
即便在民国106年，卫福部长期照护计画2.0实施，提供中低收入户长照给付的经济补助，让失能者有更多机会接触到宅沐浴，隔年政府也提高补助金额，虽使较多业者投入，却仍不足以支付人事与设备费用。叶建鑫解释，一台沐浴车设备资金需250万元，加上人力开销，根本没什么利润，造成到宅沐浴车无法广为提供给失能者，更减少厂商的投资意愿。
民国105年彰化县政府为纾解到宅沐浴车使用频率，在县内多处设立沐浴机构，收费也相对到宅沐浴车低廉。但黎世宏认为，沐浴机构并非最适合的服务方式，到宅沐浴主要服务对象为重度卧床失能者，而洗澡是非常私密的事，需针对个案评估与服务。叶建鑫补充，家属多不愿冒着接送过程中失能者发生意外的风险，因此定点沐浴服务较不受民众的青睐与信任。
到宅沐浴原是为给予失能者完善的身体清洁，却因人力与设备短缺，导致服务量能无法提高，随着个案数不断增加，各地供不应求，再加上照顾员长期低薪与劳动高需求不成正比，使人员招募不易，即便有政府辅助也无法提升沐浴车多元普及的服务。
吁提高照顾员薪资 拟教育研习留人才
政府长照2.0补助每辆到宅沐浴车200万元，但黎世宏认为目前对车辆设备补助已足够，反而是长照给付对照顾员补助太少所致。他呼吁政府，应将到宅沐浴车从长照2.0中规划出独立项目，并提高照顾员薪资，期望以高薪资留住人才。
长照服务照护员有不同的职业伤害，到宅沐浴车照顾员尤是如此。 黎世宏说明，他们常需跪着帮失能者洗澡，腰椎和膝盖无法长期负荷，容易造成退化性关节炎、骨质疏松等职业伤害，造成照顾员人力流动率高。叶建鑫说明，大部分照护员在50岁退休，目前各地机构皆有与大专院校合作计画，让附近大学就读老人福利与长照相关科系学生到机构实习，提供学生实习与就业机会，借此暂缓人力匮缺。
为留住到宅沐浴人力，除拟办照护员教育研习外，也应提高其薪资。黎世宏解释，到宅沐浴车属专业操作性质的长照服务，政府需提供完善教育训练与辅导照护员机制，并将审核标准订定完全，从提高底薪开始做起，并补给津贴给参与额外研习的照护员。
照顾员们细心地盥洗与沐浴。（圣母基金会提供）
福利改善 盼留人力
为解决服务供不应求的情况，各机构祭出不同应对措施。黎世宏说明，各县市到宅沐浴状况皆不同，乡里间距远，也是到宅沐浴车难以提高服务量的原因。为降低车辆移动距离与时间，基金会将同一乡镇申请者安排在同一天。他也建议，政府接到申请案后，应加速转介机构时间。叶建鑫更补充，基金会也提供奖金，照护员一天若服务超过四位个案，便会视各机构情况给予奖金。
面临新冠疫情，黄渝雅坦言，照顾员因应卫生福利部规定长照人员到宅服务措施，仍继续工作，但也因家属担忧照顾员接触的人较多，因此婉拒服务，造成服务量减少。黎世宏补充，家属担忧染疫风险，服务量较低在所难免，只能加强员工防疫教育及卫生问题，将影响降至最低。
提及疫情的影响，叶建鑫却忧中带喜，受疫情影响，家属不敢出门探视失能者，更彰显到宅服务的必要性。 黎世宏认为，到宅沐浴政策在台湾尚未完善，需从政府分配资源、机构服务转介、订立沐浴车照护员专属审核标准等根本原因着手，才能改善长照服务人力不断流失。他也补充，可透过政府多加宣传到宅沐浴，提高曝光度，使有需求的家属得以申请此项服务，让长期卧床者不会因无法沐浴，而对生活失去动力。
